Bénévoles dans l'Éducation

Formulaire d'inscription des bénévoles

Renseignements d'ordre général

Date:
	M. Mme.
Prénom:
Nom de famille:
Adress:
Ville:
Code postal:
Tél. au bureau:
Tél. au domicile:
Courriel:
En cas d'urgence, contacter:
Tél. au bureau:
Tél. au domicile:
Êtes-vous disposé à subir une vérification policière?	Oui Non

Classification des bénévoles:

Personne âgée/à la retraite Étudiant à l'université Parent Membre de la communauté

Langues:

Parlées: Anglais Français
Autres (Préciser)

Écrites: Anglais Français
Autres (Préciser)

Domaines de compétences/intérêts

Arts	Anglais	Histoire	Tâches admin
Sports	Français	Bibliothéque	Sciences
Informatique/ technologie	Géographie	Mathématiques	Écriture
Arts dramatiques	Artisanat	Musique
Autres (Préciser)

Domaines du programme et activités (dans lesquels le(la) bénévole pourrait aider)

Early Literacy	Aide à la bibliothèque	Enfance en difficulté
Aide en classe	Enrichissement	Langues
Sports	Clubs/passe-temps	ALS/FLS
Aide au bureau	Tutorat	Remedial Education
Autres (Préciser)

Niveau(x) scolaires souhaité(s):

Maternelle 1ère -3e 4e-6e 7e-8e Secondaire Aucune préférence

Disponibilité
Journées et heures préférees:

	Lundi	Mardi.	Merc.	Jeudi	Ven.	Flexible
matin
après-midi/ soir

Nom de l'école préférée ou des écoles préférées [si connue (s)]:

Moyen de transport:

Comment avez-vous découvert le programme?

Ami	Médias	Bénévoles Ottawa
École ou Conseil	Services aux étudiants (université)
Sites Web d'OCRI	Foire du bénévolat
Autre (Préciser)

Antécédents Personnels - veuillez inclure les dates (ex. B.A. Université d'Ottawa - 1983):

Éducation et/ou antécédents professionnels

Éxpérience en tant que bénévole:

RÉFÉRENCES - Personnelles ou professionnelles (l'une peut être un membre de la famille)

Par la présente déclaration, j'autorise OCRI - Bénévoles dans l'éducation ou un membre de l'administration de l'école de solliciter une référence personnelle auprès des deux adultes cités qui sont en mesure de décrire mon caractère, mon tempérament et mes habitudes de travail. En cochant " oui ", j'autorise OCRI - Bénévoles dans l'éducation à contacter le personnes mentionnées ci-dessous. Oui

Référence 1:
Nom:
Lien de parenté:
Tél. au bureau:
Référence 2:
Nom:
Lien de parenté:
Tél. au bureau:

Déclaration

En cochant " oui ", je déclare que tous les renseignements fournis dans ce formulaire sont exacts et complets à ma connaissance. Oui

En cochant " oui ", je comprends et j'accepte que l'on puisse rejeter ma candidature à n'importe quelle étape du processus de sélection/ou de placement. Oui

Cliquer le bouton " envoyer " ci-dessous pour envoyer votre formulaire par Internet, ou l'envoyer à OCRI par télécopieur au 613-746-3138, ou encore par la poste à l'adresse suivante:

Bénévoles dans l'Éducation
OCRI
2625 Queensview Drive, Suite 200
Ottawa, Ontario
CANADA
K2B 8K2